【科普】足部常見的病癥

俗話說得好，千里之行始于足下，一雙健康的雙足帶來的是健康的身體和健康的生活。

現代生物力學表明足的健康已經超越了足的本身，影響到了人體的各個方面。

足部的疾患常常誘發踝關節、膝關節、骨盆、脊柱的病變，影響兒童下肢、脊柱的健康發育，誘發畸形。因此關注足的康復非常重要。

高弓足

高弓足是常見的足部畸形，表現為內側足弓過高，常伴足跟內翻和馬蹄足( 圖1)。

圖1 高弓足

1.病因和發病機理：高弓足的病因較多，常由神經、肌肉和骨骼的異常引起，如小兒麻痹癥、腦性癱瘓、先天性足部骨骼發育異常，小腿和足部肌肉麻痹，跖筋膜攣縮等。

由于足弓過高，足底的壓力集中于前足和足跟，導致前足和足跟起繭、足底肌筋膜緊張，容易引起足后跟內翻及爪狀趾、足底筋膜炎。足弓高，不能有效緩沖地面來的沖擊力，行走時穩定性較差，容易發生扭傷。

兒童的高弓內翻足，若不及時矯正，會引起足踝部、下肢骨骼的發育異常，出現嚴重的骨關節結構畸形。

2.臨床診斷：臨床主要癥狀和體征為站立時內側足弓過高、足跟內翻、足底肌肉及筋膜僵硬、前足和足跟出現疼痛和壓痛。站立位足正側位X 線片和足底壓力檢測方法是本病常用的輔助檢查方法。

M′ e a r y 測量距骨中軸線與第一跖骨中軸線的夾角，足弓正常時兩條線相連續。若可測量出角度，表明足弓增高(圖2)。足底壓力檢查，高弓足的足弓指數為0～0.29(圖3)。

圖2 M'eary角

圖3 足底壓力檢測圖

3. 治療：治療原發疾病、矯正足部高弓內翻畸形、分散足底壓力，康復訓練是高弓足的主要治療方法。a . 當足部仍然柔軟時，以手法牽伸緊張的肌腱，使用矯形足墊，平均分散足底壓力，避免因壓力集中在局部引起病變。b. 使用橫弓墊托起橫弓，矯正爪狀趾；使用各種跖骨橫條以減輕跖骨頭的承重，緩解疼痛。c. 使用反托馬斯跟矯正足內翻。d. 多做伸展小腿肌足弓肌肉，筋膜的拉伸活動。e. 選鞋時應該選擇鞋底不容易被扭曲的穩定性好的鞋，但足墊應柔軟。f . 嚴重的高弓內翻足畸形需要手術矯正。

扁平足

扁平足也是常見的一種足部畸形，主要表現為足縱弓降低或消失、足前部外展、旋前、足跟外翻、脛骨內旋( 圖4)。

圖4 扁平足

1.病因和發病機理：先天性的發育異常和后天獲得性是扁平足常見的原因。大部分兒童及青少年扁平足是先天性的。后天獲得性扁平足常繼發于創傷、關節退變、糖尿病、類風濕關節炎、神經性病變等，也可以是兒童平足的延續。

兒童的扁平足，若不及時矯正，會引起足踝部，下肢骨骼的發育異常，出現嚴重的骨關節結構畸形，如患足的過度外翻及內旋，可造成膝關節代償性外翻(X 型腿) 和髖關節代償性外旋等，繼而可能引發膝、髖、下背等部位的疼痛和關節炎。

成人扁平足的足部失去吸震、緩沖、減壓作用，走遠路或跑步時下肢易疲勞、誘發膝關節炎、踝關節扭傷、腰背部疼痛。

2.臨床診斷：臨床主要癥狀和體征為站立時內側縱弓塌陷后，跖骨跖屈，中足松弛、跟骨外翻、跟腱攣縮、引起足底后內側疼痛，足部關節腫脹壓痛，步態異常，呈外八字步態。

站立位足正側位X 線片和足底壓力檢測方法是本病常用的輔助檢查方法。X 線片顯示足縱弓塌陷，距骨傾角和側位距骨跖骨角增大( 圖5)。足底壓力檢查，扁平足的足弓指數為0.6~1.0。

圖5 側位距骨跖骨角

3. 治療：扁平足的治療分為保守治療和手術治療。保守治療是基本的治療方法，包括運動治療和使用矯形器。運動治療主要是訓練足部肌肉的肌力，訓練的重點是脛后肌、趾長屈肌和跗部肌肉等。訓練的方法包括：a . 坐位時的足內翻活動、踝關節的跖屈和背伸。b. 足趾屈伸、足趾分開并攏、足趾鉗鉛筆、玻璃珠、布塊或小棍等物。c.站位時提踵、足尖著地，在鵝卵石、沙灘或凹凸不平的路上行走、用足尖、足外側緣步行等。

使用矯形器是矯正扁平足的常用方法，包括矯形鞋墊、矯形鞋等。a. 矯形鞋墊主要為縱弓墊和舟狀骨墊，在足弓下起到承托的作用，以維持足弓的形態。適用于普通鞋，放置于鞋內，穿戴時不會引起不適感。b. 矯形鞋可選用內側楔形足跟鞋和托馬斯足跟鞋。

內側楔形足跟鞋采用足跟內側的楔形物來使鞋子的足跟發生傾斜，這個楔形物通過使跟骨傾斜至內翻或中立位來達到墊高足內側足跟的目的；而托馬斯足跟鞋將足跟內側的高度延伸至足弓處。c. 選鞋子時，應選用足底較柔軟，足跟部穩固性高的鞋。

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