扁平足的矯形治療——兒童與成人基本原則大有不同

平足癥可以發(fā)生在兒童身上，也可以發(fā)生在成人中。兒童平足畸形的手術(shù)治療時(shí)機(jī)以及采用什么樣的手術(shù)治療目前仍然是一個(gè)難題。有癥狀的成人扁平足通常稱為成人獲得性平足癥（AAFD），而脛后肌腱功能不全（PTTD）是成人平足癥最常見(jiàn)的原因。

兒童平足需要通過(guò)查體確定畸形的程度，并要注意有無(wú)關(guān)節(jié)過(guò)度松弛，關(guān)節(jié)松弛可造成矯正手術(shù)失敗。

兒童可選擇矯正鞋和矯正鞋墊進(jìn)行非手術(shù)治療。常用的手術(shù)方式有距下關(guān)節(jié)制動(dòng)術(shù)；副舟骨切除，脛后肌腱重建術(shù)；外側(cè)柱延長(zhǎng)術(shù)；內(nèi)側(cè)楔骨開(kāi)放楔形截骨術(shù)治療等。近年來(lái)，很多足踝外科醫(yī)生使用距下關(guān)節(jié)制動(dòng)術(shù)治療兒童平足癥，其效果明顯優(yōu)于治療成人柔韌性平足癥。但是如果患者術(shù)后有殘余的前足畸形，前足仍會(huì)處于一個(gè)旋后位。

當(dāng)?shù)冢滨殴堑孽徘荒艽鷥斶@樣的改變時(shí)，后足外翻就還有可能引起距下關(guān)節(jié)疼痛，此時(shí)，需要進(jìn)行內(nèi)側(cè)楔骨的開(kāi)放楔形截骨矯正前足旋后。

成人平足癥的治療方式與兒童有一定的差別，有很多種不同的觀點(diǎn)。因?yàn)橥环N畸形可能有多種令人滿意的治療方式，但想找到一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化的方法不僅困難，而且充滿爭(zhēng)議。

醫(yī)生在治療平足癥時(shí)，可能因?yàn)橛刑嗟倪x擇而困惑。后足，或者說(shuō)距下關(guān)節(jié)的柔韌與否，是診斷與治療成人獲得性平足癥的重點(diǎn)。畸形輕、不疼痛的患者，可以不治療。 

柔韌性平足查體時(shí)可見(jiàn)脛后肌腱肌力減弱（斷裂）、跟骨外翻、前足旋后和外展等情況。我們經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期隨訪后，認(rèn)為Ⅱ期病變伴有脛后肌腱斷裂的患者可采用跟骨內(nèi)移截骨、趾長(zhǎng)屈肌腱移位至脛后肌腱治療。 

對(duì)于僵硬的平足癥，三關(guān)節(jié)融合術(shù)結(jié)合肌腱移位術(shù)具有確切的療效。肌力的平衡是進(jìn)行融合術(shù)的前提條件，如果肌腱間力量不能平衡，那么融合術(shù)后畸形還可能復(fù)發(fā)，融合術(shù)注定會(huì)失敗。  

Ⅳ期的成人獲得性平足癥患者伴有三角韌帶斷裂，韌帶周圍的軟組織伴有退變，因此常規(guī)的修復(fù)性手術(shù)并不能達(dá)到足夠的強(qiáng)度。通常我們可以采用自體半腱肌重建三角韌帶，以達(dá)到足夠的穩(wěn)定性。  

平足癥是一種復(fù)雜的畸形，應(yīng)通過(guò)從后向前的順序檢查患者足部的關(guān)節(jié)功能，制定適合于患者的個(gè)性化手術(shù)治療方案。在糾正畸形、恢復(fù)足的穩(wěn)定后，治療預(yù)后還是令人滿意的。

另外，據(jù)印度1992年文獻(xiàn)（The influence of footwear on prevalence of flat foot）研究，在3-6歲的兒童群體中，對(duì)比赤腳、露趾涼鞋、拖鞋、包趾鞋，發(fā)現(xiàn)，赤腳的兒童群體中扁平足發(fā)病率最低，其次是穿包趾的鞋；另外，伴隨著年齡的增長(zhǎng)，扁平足的發(fā)病率呈降低趨勢(shì)。

1、在學(xué)步前期，建議小孩兒赤腳行走；在學(xué)步初期，即應(yīng)該穿著硬底鞋以保護(hù)足弓，預(yù)防扁平足的發(fā)生，Piedro（培兒多）、FooTek（足下至上）分別是歐洲和美國(guó)的矯形鞋翹楚，其共同特點(diǎn)均為硬質(zhì)鞋底；

2、有先天性平足或遺傳傾向者，幼年起即應(yīng)鍛煉小腿和足部肌肉，增強(qiáng)其肌力，同時(shí)減少負(fù)重過(guò)度或防止疲勞。穿用平足矯形鞋或定制鞋墊；

3、對(duì)于青少年時(shí)期已經(jīng)出現(xiàn)扁平足（且伴有跟骨外翻或者膝外翻），單純的矯形鞋墊對(duì)于足弓的支撐已經(jīng)效果不明顯，需要進(jìn)行矯形鞋的鞋底改制，做成左右兩側(cè)不等高的鞋跟以調(diào)節(jié)跟骨的水平外翻，將足弓所受負(fù)荷減低；

4、配合定制的矯形鞋墊（必須是專門定制的矯形鞋墊），對(duì)足弓進(jìn)行完好的支撐，促進(jìn)足弓處韌帶和芥蒂組織的生長(zhǎng)，強(qiáng)化弓形的足弓狀態(tài)，以改善扁平足的癥狀，起到康復(fù)矯正的療效。

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